Cara Klaim Sakit Kritis: Ketahui Syarat dan Prosedurnya

Proses pengajuan klaim sakit kritis mungkin tampak rumit dan membingungkan, terutama jika kamu belum pernah melakukannya sebelumnya. Namun, sebenarnya ada beberapa tips penting yang bisa membantu memperlancar proses klaimmu. 

Cara Klaim Penyakit Kritis

Mengajukan klaim untuk penyakit kritis membutuhkan beberapa langkah penting agar prosesnya berjalan lancar. Berikut adalah panduan umum yang bisa kamu ikuti:

1. Polis asuransi aktif

Pastikan polis asuransimu masih aktif (inforce) dan mencakup penyakit yang sedang kamu alami.

2. Isi formulir klaim 

Dalam proses klaim sakit kritis, ada formulir yang harus kamu lengkapi. Setiap pertanyaan harus dijawab dengan akurat, lengkap, dan dengan itikad baik (good faith). Kamu harus memberikan informasi medis berupa gejala, hasil diagnosis dokter, dan tindakan yang dilakukan. Semua itu mesti divalidasi oleh dokter yang menangani kamu dan ditandatangani oleh Pemilik Polis.  

3. Siapkan dokumen yang diperlukan.

Dokumen-dokumen pendukung yang perlu kamu lengkapi untuk klaim sakit kritis adalah: 

• Fotokopi identitas diri yang resmi, yaitu KTP atau paspor 
• Rekam medis asli dari dokter dan rumah sakit 
• Kuitansi asli dan rincian biaya yang dikeluarkan oleh pihak rumah sakit 
• Fotocopy hasil laboratorium, hasil diagnosis, X-ray, CT-scan, dan lain-lain yang berhubungan dengan tindakan atas sakit kritis 

Pastikan semua dokumen pendukung sudah lengkap sebelum mengajukan klaim sehingga prosesnya lebih lancar dan tidak terhambat.

4. Penyerahan formulir dan dokumen pendukung.

Kirimkan dokumen yang telah dilengkapi melalui jalur yang ditentukan oleh perusahaan asuransi. Perusahaan asuransi akan melakukan verifikasi terhadap dokumen yang diajukan sebelum menyetujui pencairan dana.

5. Pembayaran klaim

Setelah semua tervalidasi atau klaim disetujui, Tertanggung atau ahli waris menerima uang pertanggungan dalam 30 hari kerja setelah semua dokumen lengkap diterima dan jika tidak dilakukan penelusuran medis lanjutan. 

Memahami setiap langkah ini akan membantumu menghindari kesalahan dalam proses klaim dan memastikan bahwa manfaat asuransi dapat digunakan sesuai kebutuhan.

Syarat Klaim Asuransi Penyakit Kritis

Agar klaim penyakit kritis dapat disetujui, kamu harus memenuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh perusahaan asuransi. Beberapa syarat umum yang perlu diperhatikan meliputi:

1. Polis masih aktif

Klaim hanya dapat diajukan jika polis dalam status aktif dan tidak mengalami lapse akibat keterlambatan pembayaran premi.

2. Masa tunggu telah terpenuhi

Banyak polis asuransi penyakit kritis yang memiliki masa tunggu sebelum klaim bisa diajukan. Pastikan masa tunggu ini telah terlampaui sesuai ketentuan dalam polis.

3. Diagnosis penyakit kritis yang ditanggung

Klaim hanya bisa diproses jika penyakit yang diderita termasuk dalam daftar penyakit kritis yang tercakup dalam polis asuransi.

4. Dokumen klaim lengkap dan valid

Pemegang polis harus menyerahkan dokumen yang diperlukan, seperti hasil pemeriksaan medis, formulir klaim, serta dokumen identitas yang valid.

5. Tidak melanggar ketentuan polis

Jika penyakit kritis disebabkan oleh kondisi yang dikecualikan dalam polis, seperti pre-existing condition atau tindakan yang disengaja, klaim bisa ditolak.

Memenuhi seluruh syarat ini akan memperbesar peluang klaim diterima oleh perusahaan asuransi. Selanjutnya, mari kita bahas lebih lanjut mengenai jenis penyakit kritis yang ditanggung oleh asuransi.

Jenis Penyakit Kritis yang Ditanggung Asuransi

Saat memilih asuransi penyakit kritis, penting untuk mengetahui jenis penyakit yang masuk dalam cakupan perlindungan. Setiap perusahaan asuransi memiliki daftar penyakit kritis yang berbeda, tetapi umumnya ada beberapa kondisi medis serius yang hampir selalu ditanggung dalam polis asuransi. Berikut adalah beberapa di antaranya:

1. Penyakit jantung

Penyakit jantung menjadi salah satu penyebab kematian tertinggi di dunia. Asuransi penyakit kritis biasanya menanggung berbagai kondisi terkait, seperti serangan jantung dan penyakit jantung koroner, yang membutuhkan perawatan intensif dan biaya medis tinggi.

2. Stroke

Stroke terjadi ketika aliran darah ke otak terganggu, menyebabkan kerusakan otak permanen atau sementara. Biaya perawatan stroke, termasuk terapi rehabilitasi, bisa sangat besar, sehingga memiliki asuransi yang menanggung kondisi ini sangat penting.

3. Kanker

Sebagai salah satu penyakit paling umum yang membutuhkan perawatan jangka panjang, kanker menjadi penyakit kritis yang sering masuk dalam cakupan asuransi. Jenis kanker yang ditanggung bisa bervariasi tergantung pada polis yang dipilih.

4. Gagal ginjal

Gagal ginjal kronis memerlukan pengobatan rutin seperti dialisis atau transplantasi ginjal, yang memakan biaya tinggi. Oleh karena itu, memiliki asuransi yang menanggung penyakit ini dapat meringankan beban finansial.

5. Diabetes dan komplikasi lainnya

Diabetes yang tidak terkontrol bisa menyebabkan berbagai komplikasi serius seperti penyakit jantung, stroke, atau kerusakan saraf. Untuk perlindungan tambahan, kamu bisa mempertimbangkan asuransi diabetes yang menawarkan manfaat khusus bagi penderita diabetes.

6. Penyakit Saraf

Gangguan saraf seperti Parkinson atau Alzheimer juga bisa memerlukan perawatan jangka panjang yang mahal. Jika kamu ingin mengetahui apakah penyakit saraf tertentu bisa ditanggung oleh BPJS, simak informasi lebih lanjut di artikel Apakah penyakit saraf ditanggung BPJS?.

Penyakit kritis seperti jantung, stroke, dan kanker semakin meningkat akibat gaya hidup modern dan faktor risiko lainnya. Tanpa perlindungan asuransi, biaya medis yang tinggi bisa menjadi beban finansial yang berat. Ingin dapatkan informasi lain seputar asuransi? Kunjungi roojai.co.id sekarang!

Ditulis oleh

Dian Pusparini

Head of Claim

Dian merupakan lulusan keperawatan di STIK St Carolus. Dian sudah bekerja selama 20 tahun, dengan pengalaman bekerja dibidang asuransi selama 18 tahun. Dian memiliki sertifikasi asuransi AAAK (Ajun Ahli Asuransi Kesehatan). Dian memahami betul betapa pentingnya kesehatan untuk kita. Sebagai Head of Claim, saat ini Dian senang berbagi pengetahuan dan tips seputar kesehatan.

Dapatkan Penawaran Asuransi Online yang

Asuransi Online yang Mudah, Terjangkau, dan Dapat Diandalkan

|

Lihat premi dalam 30 detik.
Gak perlu kasih info kontak!