Manfaat BPJS Kesehatan yang paling utama adalah memberi perlindungan atas biaya rawat jalan dan rawat inap ketika mengalami sakit. Program ini tidak hanya menawarkan jaminan kesehatan menyeluruh, tetapi juga memberikan akses mudah dan terjangkau ke berbagai fasilitas medis.
BPJS Kesehatan sendiri adalah badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan nasional. Hal ini tertuang dalam Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
Fungsi BPJS Kesehatan adalah mewujudkan sistem jaminan sosial nasional di bidang kesehatan bagi seluruh masyarakat Indonesia. Itu sebabnya, BPJS Kesehatan menjadi produk asuransi yang diwajibkan pemerintah.
Konten
Manfaat BPJS Kesehatan
Dalam Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, setidaknya terdapat 12 manfaat BPJS Kesehatan yang dapat dirasakan oleh peserta, antara lain sebagai berikut.
1. Pertanggungan jenis penyakit sangat luas
Salah satu keunggulan BPJS Kesehatan adalah cakupan layanannya yang luas. Setidaknya terdapat 155 jenis penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan dari sakit ringan hingga berat atau kritis seperti penyakit jantung, asma, stroke, kanker, diabetes melitus, katarak, tifus, dan demam berdarah.
Kehamilan juga mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan (faskes) dari BPJS Kesehatan, termasuk untuk pemeriksaan rutin, melahirkan normal, hingga melahirkan secara caesar berdasarkan rekomendasi dokter kandungan. Jadi, ya, BPJS Kesehatan mengcover hampir semua jenis penyakit.
2. Premi terjangkau
Biaya iuran BPJS Kesehatan dirancang agar tetap terjangkau bagi semua kalangan masyarakat. Saat ini, iuran BPJS dibagi berdasarkan kelas kepesertaan dengan ketentuan sebagai berikut:
- Kelas 1: Rp150 ribu per orang per bulan.
- Kelas 2: Rp100 ribu per orang per bulan.
- Kelas 3: Rp42 ribu per orang dan mendapatkan subsidi Rp7.000 per orang menjadi Rp35 ribu per orang per bulan.
Dengan iuran yang relatif rendah, manfaat BPJS bagi masyarakat menjadi semakin nyata.
3. Sistem pembayaran iuran mudah
Manfaat BPJS Kesehatan lainnya adalah metode pembayaran yang mudah diakses. Pembayaran BPJS Kesehatan bisa dilakukan di kantor cabang BPJS Kesehatan, transfer dari berbagai mbanking atau ATM yang bekerja sama seperti BRI, BNI, BCA, BTN, dan Mandiri.
Bahkan, pembayaran iuran BPJS juga bisa dilakukan via Alfamart dan Indomaret sehingga dapat menjangkau masyarakat yang belum memiliki rekening.
4. Tanpa medical check up
Cara daftar BPJS Kesehatan cukup mudah, kita tidak perlu melakukan medical check up seperti asuransi swasta. Hal ini membuat proses pendaftaran menjadi lebih cepat dan mudah, terutama bagi mereka yang membutuhkan perlindungan kesehatan segera. Berapapun usia calon peserta, dapat dipastikan bisa langsung menjadi peserta jika telah melengkapi dokumen dan membayar iuran.
5. Jaminan seumur hidup
Salah satu keuntungan yang didapat sebagai anggota BPJS Kesehatan adalah jaminan asuransi kesehatan seumur hidup. Peserta BPJS Kesehatan mendapatkan jaminan perlindungan kesehatan seumur hidup selama iuran dibayar tepat waktu. Artinya, proteksi akan tetap diberikan tanpa batas waktu kecuali peserta meninggal dunia.
6. Manfaat pelayanan di fasilitas kesehatan
Peserta BPJS Kesehatan berhak mendapatkan Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (PKTP) yaitu pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non-spesialistik termasuk: dokter umum, dokter gigi, klinik pertama atau Puskesmas, serta ruma sakit kelas D pratama atau yang setara.
Inilah kegunaan BPJS Kesehatan yang paling penting yang bisa kamu dapatkan bila menjadi peserta. Kamu tidak perlu lagi khawatir mengenai mahalnyanya biaya berobat di fasilitas kesehatan.
7. Manfaat rawat jalan
Layanan rawat jalan mencakup berbagai kebutuhan medis seperti konsultasi dokter, pemeriksaan rutin, dan pengobatan ringan. Manfaat BPJS kesehatan ini sangat berguna untuk menjaga kesehatan sehari-hari tanpa harus dirawat inap.
Dengan layanan rawat jalan, kamu bisa mendapatkan penanganan medis secara cepat dan efisien. Misalnya, jika kamu mengalami flu atau infeksi ringan, cukup kunjungi fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk mendapatkan pengobatan.
8. Manfaat BPJS Kesehatan rawat inap
Untuk kondisi yang memerlukan perawatan intensif, BPJS Kesehatan juga menanggung biaya rawat inap. Layanan ini mencakup perawatan di rumah sakit, operasi, hingga tindakan medis lainnya.
Kamu tidak perlu khawatir tentang biaya tinggi yang sering kali menyertai perawatan di rumah sakit. Semua biaya akan ditanggung oleh BPJS Kesehatan sesuai dengan ketentuan program.
9. Tanpa ketentuan pre-existing condition
Berbeda dengan banyak asuransi kesehatan komersial, BPJS Kesehatan tidak memberlakukan ketentuan pre-existing condition . Artinya, meskipun kamu memiliki riwayat penyakit sebelum mengaktifkan BPJS, biaya pengobatan tetap akan ditanggung oleh program ini. Tidak ada masa tunggu atau pengecualian untuk melakukan klaim atas suatu penyakit, termasuk sakit kritis.
10. Manfaat BPJS Kesehatan rujukan
Setiap peserta BPJS Kesehatan berhak atas manfaat Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) atau pelayanan kesehatan perorangan yang sifatnya spesialistik atau subspesialistik.
Perawatan ini mencakup rawat jalan tingkat lanjutan, rawat inap tingkat lanjutan, dan rawat inap di ruang perawatan khusus. Pelayanan kesehatan tingkat lanjutan ini diberikan klinik utama atau yang setara, rumah sakit umum, baik milik pemerintah maupun swasta, rumah sakit khusus, dan faskes penunjang, seperti apotek, optik, dan laboratorium.
11. Manfaat rawat jalan tingkat lanjutan
Bagi kondisi medis yang lebih kompleks, BPJS Kesehatan juga menanggung layanan rawat jalan tingkat lanjutan. Manfaat BPJS Kesehatan ini mencakup pemeriksaan spesialis, tindakan medis lanjutan, hingga rehabilitasi medis.
Dengan layanan ini, kamu bisa mendapatkan penanganan medis yang lebih spesifik tanpa harus dirawat inap. Misalnya, jika kamu membutuhkan fisioterapi atau konsultasi dengan dokter spesialis, semua biaya akan ditanggung oleh BPJS Kesehatan.
12. Manfaat BPJS Kesehatan untuk rawat jalan lanjutan
Terakhir, BPJS Kesehatan juga menanggung biaya untuk layanan rawat jalan lanjutan, seperti pengobatan untuk kondisi kronis dan rehabilitasi medis. Peserta BPJS Kesehatan berhak atas Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL) yang meliputi perawatan inap non-intensif dan intensif di ICU, ICCU, NICU, dan PICU.
Kekurangan BPJS Kesehatan
Meskipun kegunaan BPJS Kesehatan cukup banyak dan lengkap, namun dalam beberapa aspek ternyata BPJS Kesehatan juga memiliki kekurangan. Itu sebabnya, kamu yang telah memiliki BPJS Kesehatan bisa melengkapi kebutuhan dengan asuransi kesehatan swasta.
Lalu, apa saja kekurangan BPJS Kesehatan? Berikut penjelasannya:
1. Rujukan medis berjenjang
Untuk mendapatkan pelayanan di rumah sakit, peserta BPJS Kesehatan tidak bisa langsung mendatangi rumah sakit yang dituju. Peserta harus membawa surat rujukan dari Puskesmas, kemudian rujukan dari rumah sakit tingkat kelurahan/kecamatan, baru bisa mendapatkan pelayanan di RSUD atau rumah sakit tingkat A.
2. Manfaat BPJS Kesehatan hanya berlaku di Indonesia
Meskipun pelayanan dan manfaatnya luas, BPJS Kesehatan hanya bisa digunakan di Indonesia. Artinya, jika peserta mengalami sakit atau kecelakaan di luar negeri, maka jaminan dan manfaat BPJS Kesehatan tidak bisa digunakan di negara tersebut.
3. Antrean panjang
Selain rujukan berjenjang, antrean untuk mendapatkan perawatan kesehatan cukup panjang ketika peserta BPJS Kesehatan melakukan klaim. Baik di tingkat Puskesmas maupun rumah sakit, akan ada antrean tersebut dan biasanya peserta harus datang lebih pagi agar bisa mendapatkan urutan awal.
4. Pengecualian manfaat BPJS Kesehatan
Walaupun cukup banyak manfaat BPJS Kesehatan, terutama pada penyakit yang ditanggung, ternyata ada sejumlah pengecualian dalam manfaat BPJS Kesehatan. Hal ini tertuang dalam Perpres No.82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, akibat defisit yang dialami lembaga tersebut.
Berikut ini sejumlah manfaat yang tidak dijamin BPJS Kesehatan:
- Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetika termasuk meratakan gigi.
- Pelayanan kesehatan untuk mengatasi ketidakmampuan menghasilkan keturunan atau masalah kemandulan.
- Pelayanan kesehatan akibat ketergantungan obat dan alkohol.
- Pelayanan gangguan kesehatan akibat aksi yang membahayakan diri.
- Pengobatan alternatif.
- Pengobatan atau tindakan medis yang dikategorikan eksperimen.
- Alat dan obat kontrasepsi.
Kalau kamu kuatir tentang proteksi kesehatan yang tidak di cover oleh BPJS, kamu bisa pelajari lebih lanjut tentang Proteksi Pelengkap BPJS Kesehatan yang dapat membantu kamu untuk bisa lebih tenang.
Sudah Punya BPJS Kesehatan, Perlu Asuransi Swasta?
Asuransi swasta memiliki sejumlah kelebihan yang bisa melengkapi manfaat BPJS Kesehatan. Salah satu keunggulannya adalah cakupan wilayah yang lebih luas. Dengan asuransi swasta, kamu bisa mendapatkan layanan kesehatan di berbagai kota tanpa batasan geografis, sesuatu yang tidak selalu tersedia dalam sistem BPJS Kesehatan.
Selain itu, asuransi swasta juga dapat menawarkan fasilitas yang lebih nyaman, seperti kamar rawat inap VIP atau akses ke rumah sakit internasional, yang mungkin tidak sepenuhnya ditanggung oleh BPJS Kesehatan.
Untuk menggabungkan manfaat dari kedua program ini, pemerintah melalui BPJS Kesehatan telah mengembangkan skema Coordination of Benefit (COB). Skema ini memungkinkan peserta BPJS Kesehatan yang juga memiliki asuransi swasta untuk mendapatkan layanan medis yang lebih optimal dengan pembagian tanggungan biaya antara BPJS Kesehatan dan asuransi swasta. Jadi, jika merasa bahwa manfaat BPJS Kesehatan belum cukup optimal untuk memenuhi kebutuhanmu, memiliki asuransi swasta bisa menjadi pilihan yang tepat. Itulah pembahasan mengenai manfaat BPJS Kesehatan, semoga bermanfaat, ya!
Ditulis oleh
Dian Pusparini
Head of Claim
Dian merupakan lulusan keperawatan di STIK St Carolus. Dian sudah bekerja selama 20 tahun, dengan pengalaman bekerja dibidang asuransi selama 18 tahun. Dian memiliki sertifikasi asuransi AAAK (Ajun Ahli Asuransi Kesehatan). Dian memahami betul betapa pentingnya kesehatan untuk kita. Sebagai Head of Claim, saat ini Dian senang berbagi pengetahuan dan tips seputar kesehatan.
Dapatkan Penawaran Asuransi Online yang
Asuransi Online yang Mudah, Terjangkau, dan Dapat Diandalkan
|
Lihat premi dalam 30 detik.
Gak perlu kasih info kontak!
Cek harga premi secara online
Bagikan: